柞水保障医保基金安全

今年以来，柞水县压实医保基金使用和监管各方责任，综合优化多种监管方式，不断完善长效监管机制，提高基金使用效率、规范医疗服务行为。

柞水县突出定点医疗机构和定点零售药店的综合治理，推进医保基金监管关口前移。严厉打击医疗机构挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、串换项目收费、诱导患者院外自费购药、不合理诊疗及其他违规违法行为；定点零售药店留存、盗用、冒用参保人员医保卡，诱导参保人员用医保卡购买化妆品、生活用品等，为参保人员提供虚假票据报销、套现和套取药品等违规违法行为。聚焦可疑线索、举报案件开展重点稽核检查，实现精确、高效监管。

在对上年度医疗机构专项治理整改情况进行“回头看”的基础上，柞水县通过整合稽查力量，强化日常监管和飞行检查，采取现场检查、专项抽查、病历抽审、智能审核等方式，增加检查抽查频次、扩大对象覆盖面，严厉打击一批欺诈骗保违法犯罪行为，严肃惩处一批违规违法犯罪人员，深度净化重点领域医保基金使用行为。

为强化医保医师、药师、护士源头治理，把好基金监管“第一道关口”，柞水县建立定点医药机构“能进能出”信用化管理制度，规范准入标准、规范定点程序、规范过程监管；探索形成医保失信问题治理长效机制，强化对欺诈骗保违法违规违约行为的行政性、市场性和行业性惩戒，着力构建“不敢骗、不想骗、不能骗”的清廉医保生态。