医疗​保险基金监督举报工作管理制度

医疗保险基金监督举报工作管理制度

   为了我局规范医疗保险基金举报管理，加强医疗保险基金的监督管理工作，特制定本制度。

1、公民、法人和其他社会组织有权对医疗保险基金收支、管理方面的违法违纪行为进行检举、控告。

2、负责医疗保险基金监督的机构具体承办举报受理和办理工作。

3、负责受理、办理举报案件的工作人员必须忠于职守、廉洁奉公、保守秘密。

4、任何单位和个人不得以任何借口阻拦、压制或打击报复举报人。

5、开设医疗保险基金监督电话、传真号码为0914-4325256。

6、监督机构受理当面举报，指定专人接待，做好笔录，必要时可以录音。笔录应由举报人签名或者盖章，但举报人可以不留姓名或拒绝录音。受理电话举报，应当如实记录，在征得举报人同意后，可以录音。受理电报、传真、信函和其他书面方式的举报，指定专人拆阅、登记。对内容不详的署名举报，应当及时约请举报人面谈或通过其他方式索取补充材料。

7、对涉及重大问题和紧急事项的举报，立即向有关领导报告，并在职责范围内依法采取必要措施。

 8、凡符合受理范围的举报，监督机构应当自受理之日起30日内办结。情况复杂的可以适当延长，但最长不得超过60日。 对上级医保部门交办的举报案件，应当及时办理，并向交办部门书面报告调查处理意见。

9、举报人要求答复本人所举报案件办理结果的，监督机构应当负责将办理结果告知举报人。

10、监督机构应当严格管理直接办理的举报材料和交办处理的举报材料，逐件登记举报人和被举报人、举报案件的主要内容和办理结果。举报材料和记录应当按国家保密规定列入密件管理。办结的举报案件，应当立卷归档。

11、对举报案件应当每季度进行一次汇总分析，并于每季度结束后15日内将汇总情况报告上级监督机构。上级监督机构要求专门报告的,应当及时按照要求报告有关情况。

12、监督机构及其工作人员受理、办理举报案件时，应当遵守以下保密规定：

（一）不得私自摘抄、复制、扣押、销毁举报材料；

（二）严禁泄露举报人的姓名、单位、住址等情况；

（三）不得向被调查单位和被调查人出示举报材料；

（四）对匿名的举报材料不得鉴定笔迹；

（五）宣传报道和奖励举报有功人员，除征得举报人的同意外，不得公开举报人的姓名和单位等内容。

14、举报受理、办理工作人员及其负责人,推诿、敷衍、拖延举报处理或徇私舞弊的，由县医保局给予批评教育；情节严重的，依法给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

                                 柞水县医疗保障局

                                                              2022年3月11日